今天是:
医疗保险各项业务办理指南
      来源:     发布日期:2017-05-30

一、事项名称:

本地就医医疗保险费用报销

二、设定依据:

1.《鄂尔多斯市人民政府办公厅关于印发鄂尔多斯市城镇医疗保险市级统筹实施方案的通知》
2.《鄂尔多斯市劳动和社会保障局关于降低市直城镇职工基本医疗保险参保人员住院期间实施特殊检查和特殊治疗时个人自付比例的通知》
3.《鄂尔多斯市人力资源和社会保障局关于调整鄂尔多斯市城镇基本医疗保险住院床位费报销标准的通知》
4.《鄂尔多斯市直大额医疗保险试行办法》

5.《鄂尔多斯市本级国家公务员医疗补助暂行办法》

6.《鄂尔多斯市城镇基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》

三、申请条件:

城镇基本医疗保险参保职工

四、办理材料:

1.住院费用结算单据发票

2.住院病历复印件

3.医疗费用明细清单

4.诊断书原件

5.单位证明

6.二代社会保障(医疗保险卡)

7.工行卡(折)

8.报销人或代理人身份证

五、办理地点:康巴什新区时代大厦A座市人社局一楼服务大厅31号窗口 

六、办理时间:星期一至星期五,上午9:00-12:00,下午14:00-17:30 
七、联系电话:(0477)8586871

八、办理流程:

(一)受理

申请人提供申请材料到医保经办机构,并由窗口结算人员进行初审签字

(二)复审

主办机构对申请人材料进行核准审查

(三)终审

医保经办机构主要负责人对申请人材料进行终审签字

(四)支付

财务网银支付

 

 

 

 

 

 

 

 

一、事项名称:

地就医医疗保险费用报销

二、设定依据:

1.《伊克昭盟行政公署关于印发伊克昭盟城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案的通知》

2.《关于印发伊克昭盟城镇职工基本医疗保险管理暂行办法的通知》

三、申请条件:

城镇基本医疗保险参保职工

四、办理材料:

1.转院介绍信(异地居住人员持异地居住协议书)

2.二代社会保障(医疗保险卡)

3.工行卡(折)

4.报销人身份证原件、复印件及代理人身份证

5.报销发票

6.诊断书

7.住院病历复印件

8.费用明细表

五、办理地点:康巴什新区时代大厦A座市人社局一楼服务大厅28、29号窗口 

六、办理时间:星期一至星期五,上午9:00-12:00,下午14:00-17:30 
七、联系电话:(0477)8586865

八、办理流程:

(一)受理

申请人携带所需材料到医保经办机构报销结算,并进行初审签字

(二)复审

医保经办机构对申请人材料进行核准审查

(三)终审

医保经办机构主要负责人对申请人材料进行终审签字

(四)支付

财务网银支付

 

 

 

 

一、事项名称:

全额拨款行政事业单位工伤保险报销

二、设定依据:

1.《鄂尔多斯市人民政府关于印发市本级国家公务员医疗补助暂行办法的通知》

2.《内蒙古自治区劳动和社会保障厅关于机关、事业单位工伤、生育保险有关问题的通知》

3.《内蒙古自治区企业职工工伤保险试行办法》

4.《鄂尔多斯市城镇基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》

三、申请条件:

城镇基本医疗保险市本级参保职工

四、办理材料:

1.劳动保障行政部门出具的工伤认定文件 

2.住院费用发票

3.住院病历复印件

4.医疗费用明细单

5.诊断书原件

6.二代社会保障(医疗保险卡) 

7.工行卡(折) 

8.报销人或代理人身份证 

五、办理地点:康巴什新区时代大厦A座市人社局一楼服务大厅28、29号窗口(受理异地费用报销),31号窗口(受理本地费用报销)

六、办理时间:星期一至星期五,上午9:00-12:00,下午14:00-17:30 
七、联系电话:(0477)8586871

八、办理流程:

(一)受理

申请人提供申请材料到医保经办机构,并进行初审签字

(二)复审

主办机构对申请人材料进行核准审查

(三)终审

医保经办机构主要负责人对申请人材料进行终审签字

(四)支付

财务网银支付

 

 

 

一、事项名称:

全额拨款行政事业单位生育保险报销

二、设定依据:

1.《伊克昭盟行政公署关于印发伊克昭盟城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案的通知》

2.《关于印发伊克昭盟城镇职工基本医疗保险管理暂行办法的通知》

3.《鄂尔多斯市城镇基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》

三、申请条件:

城镇基本医疗保险市本级参保职工

四、办理材料:

(一)生育保险报销(女职工):

1.准生证复印件

2.住院费用发票原件

3.住院病历复印件

4.医疗费用明细清单

5.诊断书原件

6.二代社会保障卡(医疗保险卡)

7.工行卡(折)

8.报销人身份证(代理人身份证)

(二)生育保险报销(男职工):

1.准生证复印件

2.出生证复印件

3.女方未参保证明

4.夫妻双方结婚证复印件

5.夫妻双方身份证原件及复印件

6.住院费用发票原件

7.住院病历复印件

8.医疗费用明细清单

9.出院诊断书原件

10.二代社会保障卡(医疗保险卡)

11.工行卡(折)

12.报销人身份证(代理人身份证)

五、办理地点:康巴什新区时代大厦A座市人社局一楼服务大厅28、29号窗口(受理异地费用报销),31号窗口(受理本地费用报销)

六、办理时间:星期一至星期五,上午9:00-12:00,下午14:00-17:30 
七、联系电话:(0477)8586871

八、办理流程:

(一)受理

申请人提供申请材料到医保经办机构,并进行初审签字

(二)复审

主办机构对申请人材料进行核准审查

(三)终审

医保经办机构主要负责人对申请人材料进行终审签字

(四)支付

财务网银支付

 

一、事项名称:

定点医院费用结算

二、设定依据:

1.《关于城镇职工基本医疗保险市级统筹两定机构互认的通知》(鄂人社发124号)
2.《鄂尔多斯市市直城镇职工基本医疗保险定点社区医疗机构准入管理暂行办法》

3.《鄂尔多斯市城镇基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》

三、申请条件:

城镇基本医疗保险鄂尔多斯市定点医院 

四、办理材料:

1.医院医保费用结算单

2.日常巡查表

3.巡查情况总结表

4.住院病历复印件

5.发票(需加盖“医保已报销”章)

6.诊断书原件

7.住院结算单

8.医疗费用明细清单

五、办理地点:康巴什新区时代大厦A座市人社局一楼服务大厅30号窗口 

六、办理时间:星期一至星期五,上午9:00-12:00,下午14:00-17:30 
七、联系电话:(0477)8586871

八、办理流程:

(一)受理

定点医院递交结算材料,并进行初审签字

(二)一审

主办机构对申请人材料进行第一次审核

(三)二审

医保经办机构分管领导对申请人材料作出二审处理

(四)终审

医保经办机构主要负责人对申请人材料进行终审签字

(五)支付

财务网银支付

  

 

 

一、事项名称:

定点零售药店费用结算

二、设定依据:

1.《关于城镇职工基本医疗保险市级统筹两定机构互认的通知》

2.《鄂尔多斯市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》

三、申请条件:

城镇基本医疗保险市本级定点零售药店

四、办理材料:

药店费用结算单 

五、办理地点:康巴什新区时代大厦A座市人社局一楼服务大厅32号窗口 

六、办理时间:星期一至星期五,上午9:00-12:00,下午14:00-17:30 
七、联系电话:(0477)8586870

八、办理流程:

(一)受理

定点零售药店提供材料到医保,并进行送单登记

(二)初审

主办机构对单据审查作出处理

(三)复审

主办机构对单据进行核准审查

(四)终审

医保经办机构主要负责人对申请人材料进行终审签字

(五)支付

财务网银支付

 

 

  

 

一、事项名称:

慢性病管理

二、设定依据:

1.《关于进一步完善鄂尔多斯市城镇基本医疗保险门诊慢性病管理的通知》

三、申请条件:

城镇基本医疗保险市本级参保职工

四、办理材料:

1.二代社会保障(医疗保险卡)

2.身份证 

3.参保患者当年的诊断书

4.1张1寸彩照 

五、办理地点:康巴什新区时代大厦A座市人社局一楼服务大厅26号窗口 

六、办理时间:星期一至星期五,上午9:00-12:00,下午14:00-17:30 
七、联系电话:(0477)8586863

八、办理流程:

(一)慢性病手册办理

1.受理

申请人提供申请材料到医保经办机构,办理慢性手册

2.初审

医保经办机构机构对申请人材料进行审核

3.终审

医保经办机构对申请人材料进行办理

(二)慢性病报销

1.初审

医保经办机构对申请人提交的慢性病医疗票据进行初审签字

2.终审

医保经办机构主要负责人对申请人医疗费用进行终审签字

3.支付

财务网银支付

 

 

 

一、事项名称:

医疗保险关系转移接续

二、设定依据:

1.《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》

三、申请条件:

城镇基本医疗保险市本级参保职工

四、办理材料:

(一)统筹区内转移:

1.身份证

2.二代社会保障卡(医疗保险卡)

3.工行卡

(二)统筹区外转移:

1.二代社会保障卡(医疗保险卡)

2.身份证

3.工行卡

4.养老转移单

五、办理地点:康巴什新区时代大厦A座市人社局一楼服务大厅32、33号窗口 

六、办理时间:星期一至星期五,上午9:00-12:00,下午14:00-17:30 
七、联系电话:(0477)8586780

八、办理流程:

(一)开转移单

(二)到业务窗口办理业务

(三)统筹区内转移人员到医保经办机构开具清户证明

(四)统筹区外转移人员到医保经办机构开参保证明

 

  

一、事项名称:参保人员办理医疗在职转退休及一次性缴费

二、设定依据:

1.《社会保险法》 

2.《伊克昭盟行政公署关于印发伊克昭盟城镇职工基本医疗保险制度实施方案的通知》(伊署发[2000]10号) 

3.《鄂尔多斯市城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组办公室关于市本级灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险有关问题的通知》(鄂医改办[2004]1号) 

三、申请条件 

单位在职职工转退休,单位负责终身缴费,个人不缴纳;个体缴费人员退休后,办理医疗一次性缴费。 

四、办理资料 

1.身份证 

2.批准退休文件 

3.一次性缴费发票 

五、办理地点:康巴什新区时代大厦A座市人社局一楼服务大厅32、33号窗口 

六、办理时间:星期一至星期五,上午9:00-12:00,下午14:00-17:30 
七、联系电话:(0477)-8586870

八、办理流程

(一)个体缴费退休人员:

1.持退休文件到医保局核定一次性缴费金额

2.地税窗口缴费

3.返回社保个人业务窗口

4.医疗在职转退休

5.转入一次性缴费单位建账; 

(二)单位缴费退休人员:

1.提交退休文件

2.办理医疗在职转退休

 

 

 

 

一、事项名称:企业及个人医疗保险对账 

二、设定依据:

1.《伊克昭盟行政公署关于印发伊克昭盟城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案的通知》

三、申请条件:缴费单位及个人 

四、办理资料

1.社会保险单位缴费申报表

2.社会保险单位缴费通知单

3.个人核定单

4.个人社会保险费缴款单

五、办理地点:康巴什新区时代大厦A座市人社局一楼服务大厅32、33号窗口 

六、办理时间:星期一至星期五,上午9:00-12:00,下午14:00-17:30 
七、联系电话:(0477)-8586870

八、办理流程:

1)缴费单位对账 

  每月10-25日期间,由缴费单位劳资人员持社会保险缴费申报表、社会保险缴费通知单到医保局办理。 

2)灵活就业人员缴费对账 

1.灵活就业人员在公共业务大厅(市社保局)办理缴费基数核定

2.到地税窗口(市社保局)办理缴费

3.持核定单、个人社会保险费缴款单到医保局对账。

一、事项名称:健康体检表领取 

二、设定依据:《关于组织市本级享受公务员医疗补助人员进行体检的通知》(鄂劳社发[2008]12号)

三、申请条件:全额拨款行政事业单位职工

四、办理资料

1.全员工资表(当年1月份)

2.单位介绍信

3.体检表申请单

五、办理地点:康巴什新区时代大厦A座市人社局一楼服务大厅32、26号窗口 

六、办理时间:星期一至星期五,上午9:00-12:00,下午14:00-17:30 
七、联系电话:(0477)-8586863

八、办理流程:

1.符合享受公务员医疗补助的体检人员由单位社保经办人员携带当年的全员工资表(加盖公章)和单位介绍信到市医保局32号窗口核对参保人数后统一领取体检表申请单。 

2.携体检表申请单到市医保局26号窗口领取健康体检表。

 

 

 

一、事项名称:器官移植患者定点供配及费用报销

二、设定依据:

1.《伊克昭盟行政公署关于印发伊克昭盟城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案的通知》

三、申请条件市本级城镇职工器官移植患者

四、办理资料

1.化验报告单

2.出院诊断

3.用药处方

4.报销票据

五、办理地点:康巴什新区时代大厦A座市人社局一楼服务大厅28、29号窗口 

六、办理时间:星期一至星期五,上午9:00-12:00,下午14:00-17:30 
七、联系电话:(0477)-8586865

八、办理流程:

1.器官移植人员携带医院出具的近期化验报告单、出院诊断及用药处方

2.到医保局审核分类(依据处方办理器官移植患者口服排异药物诊疗、取药手册)

3.到定点药店取药(预交药品总价20%金额)

4.定点药店按季度向医保局交付供药票据

5.医保局结算、初审、终审审核

6.支付定点药店费用及患者多余费用。 

 

 

 

 

 

 
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
 
 
主办:鄂尔多斯市人力资源和社会保障局 地址:鄂尔多斯市康巴什新区鄂尔多斯大街
电话:12333 蒙ICP备14002595号-1